FAC-SIMILE

AMET SPA
PIAZZA PLEBISCITO N. 20
76125 – TRNI - BT

Oggetto: Procedura aperta per l’affidamento del servizio di SOMMINISTRAZIONE LAVORO temporaneo mediante accordo quadro ex art. 54 c. 3 d.lgs 50/2016. cig 7409353784 – Offerta Economica
Importo complessivo dell’appalto: € 118.000,00 IVA esclusa.
DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DI IMPRESA AUSILIARIA (ART. 89 D.Lgs. 50/2016).

IMPRESA AUSILIARIA

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________________ nato/a a _______________________________________________________ il _______________________ in qualità di ____________________________________________________________________________ della società  ____________________________________________________________________________ con sede legale a _________________________________________________________________________ in Via/Piazza __________________________________________________________________ n. _______, Codice Fiscale _______________________________ Partita IVA ________________________________;

ai fini dell’avvalimento dei requisiti di partecipazione alla gara in oggetto a favore della

IMPRESA CONCORRENTE

Società _________________________________________________________________________________ con sede legale a ______________________ in Via/Piazza _____________________________ n. _______, Codice Fiscale _______________________________ Partita IVA _________________________________;

sotto la propria personale responsabilità, consapevole che ai sensi:
•	dell’articolo 76, comma 1, del d.P.R. n. 445/2000, le dichiarazioni mendaci, le falsità in atti, l’uso di atti falsi, nei casi previsti dalla legge, sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia;
•	dell’articolo 75 del d.P.R. n. 445/2000, il dichiarante e chi per esso decade dai benefici eventualmente conseguiti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere;
•	dell’articolo 71 del d.P.R. n. 445/2000, l’ente pubblico ha l’obbligo di effettuare idonei controlli, anche a campione, sulla veridicità di quanto dichiarato;

D I C H I A R A

1)	di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dalle procedure di affidamento dei contratti pubblici di cui all’articolo 80 del D.Lgs. n. 50/2016;
2)	di possedere i requisiti tecnici e le risorse oggetto di avvalimento;
3)	di obbligarsi verso l’impresa concorrente e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione, per tutta la durata del contratto, le seguenti risorse di cui è carente il concorrente: 
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
1)	di non partecipare alla gara in proprio o in forma associata o consorziata;
2)	di non mettere a disposizione risorse per altri concorrenti alla gara;
3)	di essere a conoscenza, ai sensi dell’art. 89 comma 5 D.Lgs. 50/2016, del fatto che gli obblighi della normativa antimafia a carico dell’operatore economico si applicano anche nei confronti del soggetto ausiliario, in ragione dell’importo posto a base di gara;

Allega alla presente:
copia fotostatica del documento di identità in corso di validità

Data ________________________

_______________________________________
         Timbro e firma per esteso

La dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante dell’impresa ovvero da un suo procuratore. In questo ultimo caso deve essere allegata la relativa procura.